אימון אישי
סכרת נעורים וסוכרת מבוגרים
מהי סוכרת:
סוכרת היא מחלה בה הגוף אינו מייצר אינסולין או אינו משתמש באינסולין
כראוי , ולכן מנגנון ויסות רמות הסוכר בגוף לקוי.
מילון מונחים בסוכרת:
לבלב
איי לנגרהנס
תאי אלפא
תאי בטא
גליקוגן
גלוקגון
קולטני אינסולין
אינסולין
איזון רמות הסוכר בדם
תינגודת אינסולין
סוגי סוכרת
סכרת תסמינים
נפילה ברמת הסוכר (היפוגליקמיה)
רמת סוכר גבוהה (היפרגליקמיה)
אינסולין אנאלוגי
סוגי אינסולין
כדורים לטיפול בסוכרת סוג 2
GLP-1
אינסולין או כדורים
זריקות או משאבה
בדיקת HbA1C, A1C - הומוגלובין מסוכרר
העמסת סוכר
בדיקת C-peptide
בדיקת פרוקטוזמין
ירח דבש
אצטון בשתן
גורמים המשפיעים על רמות סוכר בדם
אינדקס גליקמי
עומס גליקמי
תופעת השחר
לבלב
הלבלב היא בלוטה הממוקמת מאחורי הקיבה, המפרישה אינזימים המסייעים
בעיכול והורמונים המווסתים את רמת הסוכר בדם. ההורמונים המווסתים את
רמות הסוכר הם
אינסולין וגלוקגון המיוצרים בתאי בטא
ותאי אלפא הממוקמים באיי לנגרהנס שבלבלב.
איי לנגרהנס
בשנת 1869 התגלו קבוצות של תאים בלבלב ע"י פאול לנגרהנס. קבוצות אלו
מחולקות לשלוש סוגים: תאי אלפא, תאי בטא ותאי דלתא. שלוש הקבוצות
אחראיות על
ויסות רמות הסוכר בדם. תאי אלפא – מפרישים גלוקגון תאי בטא –
מפרישים אינסולין תאי דלתא – מפרישים סומטוסטטין
תאי אלפא
קבוצת תאים באיי לנגרהנס, המפרישים את הורמון הגלוקוגן. עיקר פעילותו
של הגלוקוגן היא בכבד: פרוק שומנים לגלוקוז וע"י כך העלאת רמת הסוכר
בדם.
תאי בטא
קבוצת תאים באיי לנגרהנס, המפרישים את הורמון האינסולין. בסוכרת סוג 1
(סוכרת נעורים), תאי בטא נהרסים ע"י הגוף (מחלה אוטואימיונית). בסוכרת
סוג2 (סוכרת מבוגרים), תאי הבטא נשחקים עם הזמן כתוצאה מיצור מוגבר של
אינסולין (תנגודת אינסולין).
תאי דלתא תאי דלתא מפרישים את הורמון סומטוסטטין המעכב את שחרור הורמון
הגדילה ע"י יותרת המוח.
גליקוגן
רב סוכר הבנוי מגלוקוז ומתפרק במהירות בעת הצורך. הגליקוגן משמש
לאיחסון מאגרי אנרגיה בגוף בעיקר בכבד אך גם בשרירים.
גלוקגון
גלוקגון הוא הורמון המיוצר ע"י תאי אלפא שבלבלב ותפקידו להעלות את רמת
הסוכר בדם במידה וזו ירדה מתחת לנורמה -
היפוגליקמיה. הגוף יכול לייצר גלוקוז במהירות מגליקוגן(רב סוכר
המאוכסן בעיקר בכבד) או משומנים (חומצות השומן יכולות להפוך לגלוקוז
בתהליכים כימיים). מאחר ומאגרי הגלוקוז, הזמינים ביותר, נמצאים
בגליקוגן שבכבד, עיקר השפעתו של הגלוקגון היא על הכבד. כאשר מאגרי
הגליקוגן מסתיימים, השומנים שבתאי השומן, מפורקים לגלוקוז - תהליכים
אלו גורמים לאצטון בשתן. רמות נמוכות של סוכר בדם גורמות ליצור
הגלוקוגן.
קולטני אינסולין (רצפטורי אינסולין)
קולטני האינסולין ממוקמים על פני קרום התא ומופעלים ע"י האינסולין.
האינסולין מתחבר עם הרצפטורים ומאפשר את כניסת הגלוקוז לתא.
ירידה במספר קולטני האינסולין או פגיעה בתפקודם, פוגעת בכניסת הגלוקוז
לתאי הגוף. תאי השומן מפרישים חומרים שגורמים לרצפטורים להיות פחות
רגישים לאינסולין.
יש השערות שהשומנים בתא אף מקטינים את כמות הרצפטורים על קרומי התאים.
פעילות גופנית מעלה את מידת התגובה של הרצפטורים לאינסולין. כך שפעילות
גופנית בעצם עושה את הפעולה ההפוכה מתאי השומן בגוף.
אינסולין
הסברים על אינסולין
וסוגי אינסולין.
איזון רמות הסוכר
רמת הסוכרבדם הרצויה היא (70-110 מ"ג/דצ"ל). כאשר רמת הסוכר עולה,
האינסולין מוביל את הגלוקוז מהדם לתאים ובכך מוריד את רמת הסוכר בדם.
העודפים הופכים לשומנים. כאשר רמת הסוכר בדם יורדת, הגלוקגון משפיע,
בעיקר על הכבד, לפרק
גליקוגן לגלוקוז. כאשר נגמרים מאגרי הגליקוגן השומנים מפורקים
לפחמימות.
כלומר, רמת סוכר רצויות בדם (70-110 מ"ג/דצ"ל) מושגת בעזרת
מערכת משובים חיוביים.
תנגודת אינסולין
תנגודת אינסולין היא תופעה בה קולטני האינסולין
אינם מגיבים כראוי לאינסולין, רמת הסוכר בדם נשארת גבוהה והלבלב מפריש
עוד ועוד אינסולין.
1. לאחר אכילת פחמימות, רמת הגלוקוז בדם עולה.
2. הלבלב מפריש אינסולין .
3. האינסולין מנסה להעביר את הגלוקוז לתאים בגוף.
4. אם קולטני האינסולין,
שבתאים מגיבים כראוי רמת הסוכר יורדת לנורמה (מעבר ל-6).
5. חזרה לשלב (2).
6. רמת הסוכר יורדת לרמה הרצויה.
ככל שתנגודת האינסולין יותר גבוהה, מספר החזרות על שלבי (2)-(5) הולך
וגדל ורמת הסוכר עולה.
עוד על תנגודת אינסולין,
הגורמים לה וכיצד ניתן לשפרה.
סוגי סוכרת
1. סכרת סוג 1 (סוכרת נעורים)
בגלל בעיה במערכת החיסון, הגוף משמיד את תאי הבטא
שבלבלב, ולכן אין יצור
אינסולין.
2. סכרת סוג 2 (סוכרת מבוגרים)
קיים מחסור של אינסולין או שהאינסולין
אינו מנוצל כראוי בגלל תנגודת אינסולין.
נגרם בד"כ בגלל העדר פעילות גופנית, אכילה לא נבונה, עודף משקל וכן
נטיה גנטית.
3. סכרת הריון
השיליה מפרישה הורמונים נוגדי אינסולין שמחריפים את
תנגודת האינסולין. בד"כ היתה תנגודת אינסולין תת קלינית לפני
ההריון ובמהלך ההריון היא הפכה קלינית בגלל פעילות השיליה. מאובחן ע"י
העמסת סוכר בשליש השני של ההריון. שבוע 24.
4. סכרת קדם הריונית
סוכרת טרום-הריונית מאובחנת כבר בתחילת ההריון לפני שפעילות השיליה
מגיעה לשיאה. הדבר מעיד כי תנגודת האינסולין היתה גבוהה עוד לפני
ההריון.
5. קדם סכרת
תנגודת אינסולין תת קלינית אך מתחילה לתת סימניה ורמת
הסוכר בין 100 ל-126. בשלב זה ניתן לעצור את התנגודת ואף לשפרה ע"י
אכילה נכונה ופעילות גופנית. חשוב לטפל בקדם
סוכרת ולא לחכות מאחר וישנם נזקים המתפתחים כבר בשלב זה.
6. MODY
Maturity Onset Diabetes of the Young - סוכרת מבוגרים אצל צעירים
הסוכרת מופיעה אצל צעירים ללא עודף משקל. קיימת נטיה תורשתית חזקה ואין
סימנים לבעיה במערכת החיסונית של הרס תאי בטא כפי שקורה בסוכרת סוג 1.
ברוב המקרים , ניתן לאיזון ללא אינסולין.
7. LADA
אנשים בוגרים שאובחנו בסוכרת סוג 1. יש להם נוגדנים התוקפים את תאי בטא
אך הם שונים מאלו של הצעירים.
השתנה מרובה
צימאון מוגבר
רעב מוגבר
עייפות יתר
רייח אצטון מהפה
צניחה ברמת הסוכר
רמת סוכר גבוהה.
אינסולין
הסברים על סוגי אינסולין ואינסולין
אנאלוגי.
כדורים לטיפול בסוכרת סוג 2:
לטיפול בסוכרת ישנם שתי קבוצות עיקריות של כדורים:
1. כדורים הפועלים על הכבד, כדי למנוע פירוק שומנים לגלוקוז, ומשפרים
את תנגודת האינסולין: גלוקופאג', מטפורמין, גלוקומין, גלופור. רצוי
ליטול עם האוכל למי שיש רגישות בבטן.
2. כדורים הפועלים על הלבלב בניסיון לעודדו להפרשת כמות גדולה יותר של
אינסולין: גלובן, גליבטיק, גלוקורייט, גליבוריד, אמארייל. חובה ליטול
עם תחילת הארוחה הכוללת פחמימות. עלול לגרום לנפילת סוכר מאחר והכדורים
גורמים להפרשת אינסולין.
סוגי כדורים נוספים:
3. פרנדז : מעכב את ספיגת הפחמימות וכך רמת הסוכר עולה בצורה מתונה
יותר. יש ליטול עם הארוחה.
4. ג'נוביה: יוצר סביבה מתאימה לפעילות האינסולין
5. ג'נוט: שילוב של מטפורמין וג'נוביה
GLP-1
מחקרים הראו כי לאחר אכילת פחמימות עולה הרמה בדם של: גלוקוז, אינסולין GLP-1 .
לכן, הדור החדש של תרופות לסוכרת מכיל הורמון זה וניתן ע"י זריקות: באייטה, ויקטוזה
אינסולין או כדורים
יתרונות הכדורים:
1. נלקחים דרך הפה ללא צורך בהזרקה.
2.אורך חיים ארוך של הכדורים
3.יתרון פסיכולוגי
יתרונות האינסולין:
1. לא צריך "לסחוט" את הלבלב אלא נותנים לו לנוח ולהשתקם. אם הלבלב
עדין פעיל, הוא יכול לשמש גיבוי לאינסולין (במידה וחסר אינסולין, הוא
משלים אותו). מאחר והרופא ממליץ לך להתחיל טיפול באינסולין כדי למנוע
התדרדרות, הלבלב עדין פעיל וזה מעולה.
2. איכות חיים יותר טובה: ניתן לאכול יותר דברים שבלעדיו הם היו אסורים
בגלל רמות סוכר גבוהות. יותר גמישות עם כמויות (כמה אפשרויות יש עם
כדור: כדור שלם, חצי, רבע)
3. האינסולין יותר טיבעי וטהור לעומת כדורים= חומרים כימיים
4. אינסולין ארוך טווח כמו לנטוס פעיל 24 שעות. ניתן לשלבו עם אינסולין
קצרצר מועד (באם יש צורך) כגון נובורפיד שמאפשר גמישות עוד יותר גדולה.
זריקות או משאבה
רשימה חלקית של היתרונות והחסרונות של כל שיטת
טיפול.
בדיקת A1C – הומוגלובין מסוכרר
המוגלובין מסוכרר נוצר, כאשר מולקולות של גלוקוז
מתרכבות עם מולקולות של המוגלובין שבתאי הדם האדומים. מאחר וממוצע חיי
הכדורית האדומה הוא שלושה חודשים, הבדיקה משקפת את ממוצע רמות הסוכר
בשלושת החודשים שקדמו לבדיקה.
העמסת סוכר
בדיקה שבודקת את סבילות הגוף למנת גלוקוז גדולה. מספר הבדיקות לאחר
השתיה תלוי בסוג הבדיקה.
בדיקת C-peptide
בדיקה המראה האם הלבלב מייצר אינסולין. הבדיקה משמשת לאיבחון סוג
הסוכרת.
במקרה של סוכרת סוג 1 רמת ה-C-peptide תהיה שלילית או נמוכה.
במקרה של סוכרת סוג 2 רמת ה-C-peptide תהיה נורמלית או גבוהה.
עוד על בדיקת C-Peptide
בדיקת פרוקטוזמין
בדיקת פרוקטוסמין דומה לבדיקת HbA1C אלא
שהיא נותנת ממוצא לשבועיים שלושה לפני הבדיקה ולא חודשיים שלושה לפני
הבדיקה. לכן, אפשר לקבל תוצאות יותר מידיות לגבי הטיפול התרופתי
והדיאטה. אין צורך לחכות שלושה חודשים.
תוצאות מיידיות חשובות בעיקר בזמן הריון.
יתרון נוסף לבדיקה זו הוא: בחוסר דיוק בבדיקת ה-HbA1C במצב של אנמיה.
ירח דבש
מצב אצל אנשים עם סוכרת סוג 1, בו חלקם של תאי הבטא עדין פעילים ולכן
הלבלב מייצר כמות מעטה אך לא מספקת של אינסולין. לכן, סוכרתי סוג 1
בתקופת ירח דבש צורך פחות אינסולין.
אצטון בשתן
אצטון בשתן נוצר ע"י הכבד מפירוק מהיר של חומצות שומן. חומצות שומן
משתחררות מתאים אוגרי שומן, ומתפרקות במהירות לאצטון. הדבר נגרם כתוצאה
מהעדר גלוקוז בתאים הזקוקים לאנרגיה. הדבר יכול להגרם כתוצאה משתי
סיבות:
1. מחסור באינסולין: התאים אינם מקבלים מספיק גלוקוז בהתאם
לאנרגיה שהם צריכים.
2. אכילה לא מספקת של פחמימות
ומה רע באצטון?
כאשר למח אין מקורות אנרגיה נוספים הוא ישתמש בקטן. המח אינו מתפקד טוב
במצב כזה .
גורמים המשפיעים על רמות הסוכר בדם:
1. מזון – הפחמימות שבמזון מפורקות לגלוקוז שנספג בדם.
2. אינסולין – כאשר הגוף אינו מייצר מספיק אינסולין או אינו משתמש
באינסולין כראוי.
3. כבד – הכבד מפרק גליקוגן או שומנים לגלוקוז. אצל אנשים עם סוכרת
הדבר נעשה לפעמים לא במועד הנכון או יותר מהכמות הדרושה.
4. לחץ נפשי – לחץ נפשי גורם להפרשת הורמונים נוגדי אינסולין כגון
קורטיזול ואדרנלין.
5. פעילות גופנית – הגוף מוציא יותר אנרגיה ולכן התאים זקוקים ליותר
גלוקוז.פעילות גופנית משפרת את תינגודת האינסולין.
הערה: באם רמת הסוכר גבוהה מ-250, הדבר מעיד כי יש מחסור באינסולין או
שתנגודת האינסולין גבוהה והאינסולין אינו משפיע. פעילות גופנית יוצרת
צורך של תאי הגוף באנרגיה ולכן יופרשו הורמוני סטרס שיגרמו לעליה נוספת
ברמת הסוכר, מסיבה זו, אין לעסוק בפעילות גופנית באם רמת הסוכר גבוהה
מ-250.
אינדקס גליקמי
אינדקס גליקמי הוא
פקטור של פחמימות המודד את קצב פרוק הפחמימות, הפיכתן לגלוקוז וספיגתן
בדם. ככל שהגלוקוז נספג מהר יותר בדם, הלבלב מפריש מהר יותר אינסולין.
אכילת פחמימות בעלות אינדקס גליקמי גבוהה גורמת להפרשה גדולה של
אינסולין העלולה להסתיים בנפילה ברמת הסוכר אצל אנשים הרגישים להפרשת
אינסולין.
ככל שלפחמימות אינדקס גליקמי יותר נמוך , הן יותר טובות (פחמימות
מלאות).
הערה חשובה: אינדקס גליקמי מבטא כמות ולא איכות. כלומר, אכילה
של פחמימות בעלות אינדקס גליקמי נמוך אינה בלתי מוגבלת.
עומס גליקמי
עומס גליקמי הינו פקטור המשקלל הן את האינדקס הגליקמי של הפחמימות
שנאכלו אך מרבית המשקל ניתן לכמותן.
כלומר, עומס גליקמי מבטא את כמות האינסולין הדרושה עבור הפחמימות ולא
את קצב הפרשת האינסולין.
תופעת השחר
לעיתים קורה שהכבד מתחיל לפרק שומנים לגלוקוז לפנות בוקר. תופעה זו
נקראת תופעת השחר. ניתן להתגבר על התופעה בשתי דרכים:
1. כדור כגון גלוקופאז' או מטפורמין המדכאים את הכבד
2. אכילת ארוחה בעלת
אינדקס גליקמי נמוך המורכבת מ:
פחמימות מלאות + חלבון או שומן. מטרת הארוחת היא לעלות את רמת
הגלוקוז בדם לאורך זמן באופן טבעי כדי למנוע את הכבד מלהתחיל לפעול.
סיבה לארוחת לילה:
לפחמימה מלאה אינדקס גליקמי נמוך וכשמוסיפים לו שומן או חלבון הוא יורד
עוד יותר. פחמימה אשר האינדקס הגליקמי שלה נמוך, משפיעה על רמת הסוכר
לאורך זמן, ולכן יתכן שזה ימנע מהכבד מלהתחיל לפרק שומנים לפחמימות.
חשוב לציין, שיש לבדוק את רמת הסוכר בבוקר בצום. אם רמת הסוכר בצום
עלתה יש לוותר על ארוחת הלילה, באם רמת הסוכר נשארה אותו הדבר ניתן
לוותר על ארוחת הלילה.
|
|
|
