מה חשוב לדעת על סוכרת כדי להתמודד בהצלחה?

סוכרת היא מחלה בה הגוף אינו מייצר אינסולין או אינו משתמש באינסולין כראוי.

לבלב
הלבלב הינו איבר שתפקידו ליצר אינסולין וליצר אינזימים המופרשים למערכת העיכול לפירוק המזון.


תאי בטא
תאי בטא הם תאים באיי לנגרהנס בלבלב, המייצרים את הורמון האינסולין.
בסוכרת סוג 1, תאי בטא כלל אינם מתפקדים (מלבד בירח דבש) ובסוכרת סוג 2, תאי בטא נאלצים ליצר עוד ועוד אינסולין בגלל עמידות התאים לאינסולין (תנגודת אינסולין).


מהו אינסולין:
אינסולין הוא הורמון המיוצר בלבלב בתאים מיוחדים הנקראים תאי בטא. הוא דרוש לגוף לשם חילוף חומרים תקין. תפקידו לוסת את רמת הסוכר בדם. תאי הגוף זקוקים לאנרגיה לפעילותם. לשם כך הם זקוקים לחמצן וגלוקוז. החמצן מועבר ע"י כדוריות הדם האדומות בעוד הגלוקוז מועבר ע"י האינסולין. כמו כן>, הוא מסייע לכבד לאגור את עודפי הגלוקוז בכבד בצורת גליקוגן. במידה ואין אינסולין בגוף, כמותו אינה מספקת או התאים אינם מגיבים כראוי, רמת הסוכר בדם נשארת גבוהה והתאים אינם יכולים להפיק אנרגיה כראוי. איך זה פועל:
א. רמת הגלוקוז בדם גבוהה: המוח מורה ללבלב להפריש אינסולין. האינסולין מסיע לתאי הגוף לקלוט את הגלוקוז. עודפי הגלוקוז מאוכסנים בכבד כשומנים. כתוצאה מכך, רמת הגלוקוז בדם יורדת.
ב. רמת הגלוקוז בדם נמוכה: המוח מורה לכבד לפרק שומנים לגלוקוז. כתוצאה מכך, רמת הגלוקוז בדם עולה.

תנגודת אינסולין:
לאחר אכילת פחמימות, רמת הגלוקוז בדם עולה והמוח מורה ללבלב להפריש כמות אינסולין שתתאים לרמת הגלוקוז. כאשר תאי הגוף פיתחו עמידות לאינסולין אינם מגיבים לכמות סבירה של אינסולין, רמת הגלוקוז בדם נשארת גבוהה ולכן המוח מורה ללבלב להפריש עוד ועוד אינסולין.

גורמים המשפיעים על תנגודת אינסולין:
1. תזונה עשירה בסוכרים פשוטים
2. חוסר בפעילות גופנית
3. משקל יתר

אינדקס גליקמי:
אינדקס גליקמי הוא פרמטר המראה את משך זמן העיכול של מזון מרגע אכילתו ועד ספיגתו לגלוקוז בדם. ככל שהאינדקס הגליקמי יותר גבוה, המזון מתעכל יותר מהר ורמת הסוכר בדם מושפעת במהירות. ככל שהאינדקס הגליקמי יותר נמוך רמת הסוכר עולה יותר לאט. לעיתים מספר שעות.

סוגי סוכרת:
1. סוכרת סוג 1: בעיה אוטואימיונית: הגוף אינו מיצר אינסולין כתוצאה מבעיה במערכת החיסון של הגוף בה הגוף משמיד את תאי הבטא שבלבלב.
2. סוכרת סוג 2: הגוף אינו מיצר מספיק אינסולין או תנגודת אינסולין: התאים פיתחו עמידות ואינם מגיבים לאינסולין כראוי. תוצאה של בעיה גנטית ובעיה מטבולית.
3. סוכרת הריון: תנגודת אינסולין תתלינית מלפני ההריון הפכה קלינית בזמן ההריון בגלל הורמונים המופרשים בזמן ההריון ע"י השיליה. מאובחן בשליש השני של ההריון.
4. סוכרת טרום הריונית: מאובחן כבר בשבועות המוקדמים של ההריון. סכרת טרום הריונית הינה מצב בו אישה המאובחנת כחולת סכרת בתחילת ההריון.

גורמים המשפיעים על רמות הסוכר בדם:
1. מזון – אוכלים מזון המכיל פחמימות ואלו מפורקות לגלוקוז הנספג לדם
2. אינסולין – הגוף אינו מייצר אינסולין או שכמותו אינה מספקת
3. כבד – הכבד מפרק שומנים לגלוקוז
4. לחץ נפשי – בזמן לחץ נפשי מופרשים הורמונים נוגדי אינסולין כגון קורטיזול ואדרנלין.
5.פעילות גופנית – הגוף מוציא יותר אנרגיה ולכן התאים זקוקים ליותר גלוקוז.

כיצד ניתן לשפר תנגודת אינסולין:
1. המעטה בסוכרים פשוטים ולהרבות בפחמימות מלאות
2. ספירת פחמימות - להתחשב בכמות ולא רק באיכות
3. פעילות גופנית קבועה (הליכה של חצי שעה ביום לשם התחלה מספיקה)
4. סעיפים (1) ו-(2) יתרמו למישקל גוף תקין. כמו כן יש להמעיט במזון שמן.
5. ניהול אורח חיים תקין ועל-ידי כך הורדת מתח ולחצים

סימנים לסוכרת סוג 1 וסוכרת סוג 2
1. השתנה מרובה – מאחר ורמת הגלוקוז בדם גבוהה, הכליות מנסות להיפטר מהעודפים. הדבר כולל השתנה מרובה במשך היום והלילה.
2. צימאון מוגבר – בגלל איבוד הנוזלים, הגוף מנסה להשלים את החסר ומאותת בעזרת צמא
3. רעב מוגבר – מצב רעב מאחר והגלוקוז אינו מגיע לתאים בגלל העדר אינסולין או תנגודת אינסולין.
4. עייפות יתר – תוצאה של מצב רעב.
5. ריח אצטון מהפה - והגלוקוז אינו מגיע לתאים בגלל העדר אינסולין או תנגודת אינסולין ולכן הכבד מפרק שומנים לגלוקוז. תוצר הלואי של הפרוק הוא אצטון.

סוגי אינסולין
אינסולין בעל טווח קצרצר:
קבוצה זו כוללת סוגי אינסולין המתחילים להשפיע דקות ספורות ממועד ההזרקה. שיא השפעתם לאחר כשעה (או אף פחות), ולאחר שעות ספורות אינם פעילים יותר . לקבוצה זו שייכים הסוגים הומלוג, נובורפיד, אפידרה, ליספרו.
אינסולין בעל טווח קצר:
קבוצה זו כוללת סוגי אינסולין המתחילים להשפיע תוך כחצי שעה, שיא ההשפעה תוך שעתיים, לאחר 6-8 שעות אינם פעילים יותר. לקבוצה זו שייכים הסוגים אקטרפיד, הומולין R, רגולר.
אינסולין בעל טווח בינוני:
קבוצה זו כוללת סוגי אינסולין המתחילים לפעול רק לאחר כשעתיים, שיא השפעתם הוא לאחר 4-6 שעות, והם פעילים בגוף עד 12 שעות. לקבוצה זו שייכים הסוגים הומולין N, אינסולטרד.
אינסולין בעל טווח ארוך:
קבוצה זו כוללת סוגי אינסולין הפעילים במשך כיממה, רמת הפעילות שלהם קבועה מלבד רמת שיא קטנה לאחר כשש שעות. לכן, זמן ההזרקה (בוקר או לילה) משתנה בהתאם לנטיה להיפוגליקמיות. לקבוצה זו שייכים הסוגים לנטוס, לבמיר.

מדוע יש לשלב מספר סוגי אינסולין?
רמת הגלוקוז בדם משתנה כל הזמן ולא רק בגלל מה שאוכלים. אינסולין ארוך טווח דואג לרמה קבוע וטובה של הגלוקוז בדם (רצוי בסביבות 100). לאחר שאוכלים פחמימות, רמת הסוכר בדם עולה, ותפקידו של אינסולין קצרצר טווח הוא למנוע את העליה ברמת הגלוקוז לאחר האוכל או לתקן רמה גבוהה מסיבות אלו ואחרות.


רמות הסוכר בדם לפני השימוש באינסולין
רמות הסוכר בדם ואחרי השימוש באינסולין ארוך טווח ללא קשר לארוחות



רמות הסוכר בדם לאחר שימוש באינסולין ארוך טווח ולפני השימוש באינסולין קצרצר טווח אך עם אכילת פחמימות
רמות הסוכר בדם לאחר שימוש באינסולין ארוך טווח ואחרי השימוש באינסולין קצרצר


אינסולין אנאלוגי
אינסולין אנאלוגי הוא אינסולין המיוצר בהנדסה גנטית. מסיבה זו, ניתן ליצור סוגי אינסולין שונים כדי להתאימם לצרכים שונים ע"י שינוי במבנה שלהם.

אינסולין או כדורים
יתרונות הכדורים:
1. נלקחים דרך הפה ללא צורך בהזרקה.
2.אורך חיים ארוך
3.יתרון פסיכולוגי

יתרונות האינסולין:
1. לא צריך "לסחוט" את הלבלב אלא נותנים לו לנוח ולהשתקם. אם הלבלב עדין פעיל, הוא יכול לשמש גיבוי לאינסולין (במידה וחסר אינסולין, הוא משלים אותו). מאחר והרופא ממליץ לך להתחיל טיפול באינסולין כדי למנוע התדרדרות, הלבלב עדין פעיל וזה מעולה.
2. איכות חיים יותר טובה: ניתן לאכול יותר דברים שבלעדיו הם היו אסורים בגלל רמות סוכר גבוהות. יותר גמישות עם כמויות (כמה אפשרויות יש עם כדור: כדור שלם, חצי, רבע)
3. האינסולין יותר טיבעי וטהור לעומת כדורים= חומרים כימיים
4. אינסולין ארוך טווח כמו לנטוס פעיל 24 שעות. ניתן לשלבו עם אינסולין קצרצר מועד (באם יש צורך) כגון נובורפיד שמאפשר גמישות עוד יותר גדולה.


משאבה או הזרקות
יתרונות המשאבה:
- אי אפשר לתת כמות שונה של אינסולין בשעות שונות במשך היום
- אי אפשר לנתק את המשאבה ולהפסיק את פעילות האינסולין אם מתחילים פעילות גופנית עצמתית. לכן, פעילות גופנית דורשת יותר תיכנון
- יש שעה קבועה להזרקה

יתרונות ההזרקות:
-לא מחוברים כל הזמן
- חושבים לפני שאוכלים (היד לא קלה על ההדק)
- אין בעיה כשנכנסים לבאכה או לים

אין שיטה הטובה עבור כולם. ניתן להתנסות בשתי השיטות וגם לעבור מאחת לשניה ללא הגבלה.


תופעת השחר
לעיתים קורה שהכבד מתחיל לפרק שומנים לגלוקוז לפנות בוקר. תופעה זו נקראת תופעת השחר. ניתן להתגבר על התופעה בשתי דרכים:
1. כדור כגון גלוקופאז' או מטפורמין המדכאים את הכבד
2. אכילת ארוחה בעלת אינדקס גליקמי נמוך המורכבת מ: פחמימות מלאות + חלבון או שומן. מטרת הארוחת היא לעלות את רמת הגלוקוז בדם לאורך זמן באופן טבעי כדי למנוע את הכבד מלהתחיל לפעול.


A1C – המוגלובין מסוכרר
גלוקוז הזורם בדם נצמד לחלבון הנמצא בכדוריות הדם האדומות. ככל שרמת הסוכר יותר גבוהה, כמות הגלוקוז הנצמד לחלבון תהיה יותר גבוה. בדיקת A1C (חלבון מסוכרר) אומדת את כמות הגלוקוג שנצמד לחלבון. מאחר וכדוריות הדם האדומות חיות שלושה חודשים, הבדיקה משקפת את ממוצע הסוכר בדם בשלושת החודשים שקדמו לביצוע הבדיקה.


הורמוני סטרס ומתח
סטרס גורם לשחרור מוגבר של הורמוני סטרס שמטרתם לשחרר גלוקוזה מהתאים, כלומר הורמונים אלה פועלים בניגוד לאינסולין, ולכן נקראים הורמונים המתנגדים לאינסולין
לכן, מתח נפשי, מחריף את תנגודת האינסולין וגורם לעליה ברמת הסוכר
מה הם הורמוני סטרס?
אדרנלין וקורטיזון המופרשים מיותרת הכליה, והורמון גדילה המופרש מבלוטת יותרת המוח


אצטון בשתן
אצטון בשתן נוצר ע"י הכבד מפירוק מהיר של חומצות שומן. חומצות שומן משתחררות מתאים אוגרי שומן, ומתפרקות במהירות לאצטון.שתי סיבות יכולות לגרום לכך:
1. מחסור באינסולין: תפקיד האינסולין להוביל את חד הסוכרים מהדם לתאים. כאשר יש מחסור באינסולין, התאים אינם מקבלים מספיק חד סוכר בהתאם לאנרגיה שהם צריכים. לכן, הכבד מפרק שומנים וכתוצאה מכך נוצרים הקטונים.
2. הרעבה-מחסור בפחמימות: כאשר לא אוכלים מספיק פחמימות, יש מחסור בחד סוכרים, הנוצרים באופן טיבעי בתהליכי העיכול, למרות שהתאים זקוקים לכך עבור האנרגיה שהם צריכים. לכן, הכבד מפרק שומנים וכתוצאה מכך נוצרים הקטונים.


איך יודעים אם יש סכרת סוג 1 או סכרת סוג 2?
בבדיקה זו בודקים את רמת ההורמון אינסולין בדם כדי לאפיין את סוג הסכרת: סכרת סוג 1 או סכרת סוג 2.
סוכרת סוג 1 (סוכרת נעורים), היא תוצאה של פגיעה בתאי בטא בלבלב וירידה בייצור האינסולין; כתוצאה מכך רמת הסוכר יחסית לכמות האינסולין תהיה גבוהה.
סוכרת סוג 2, נגרמת בד"כ בגלל תנגודת אינסולין, כך שהלבלב מנסה לייצר עוד ועוד אינסולין על מנת להתגבר על התנגודת. במקרה זה רמת האינסולין תהיה גבוהה. אם אין תנגודת אינסולין רמת האינסולין תהיה רגילה.
בבדיקה נבדק היחס בין רמת הסוכר לרמת האינסולין בצום (רמת סוכר/אינסולין) . כשהיחס הוא פחות מ-7 סביר כי מדובר בסכרת סוג 2 ועמידות התאים לאינסולין (תנגודת אינסולין)


ירח דבש
ירח דבש היא תקופה אצל אנשים עם סכרת סוג 1 בה הלבלב עדין פעיל אך במידה מועטה. בתקופה זו חל חידוש בפעילות תאי הבטא ובסיומה התאים נהרסים לחלוטין.
מזה מספר שנים עורכים מחקרים רבים המנסים להאריך ולשמור את תקופת ירח הדבש, דבר המשפר את האיזון.


בעזרת סוכרת - אימון אישי ניתן להתמודד עם כל השלבים ושמירה על איזון טוב מתוך אופטמיות לעתיד טוב ולא מתוך פחד.

עוד על אימון אישי וסוכרת

מאמרים בנושא
אימון אישי וסוכרת
סכרת - תקוה או הפחדה
שבעת ההרגלים לבריאות
הורים לילדים עם סכרת
סוגי פחמימות וחשיבותם לאנשים עם סוכרת
ממתיקים: כן/לא, עצות והמלצות לתחליפי סוכר
המלצות ה-ADA לצריכת פחמימות וסיבים תזונתיים לאנשים עם סכרת
המלצות ה-ADA לפעילות גופנית לאנשים עם סכרת
פעילות גופנית וירידה במשקל- אייך מתחילים, המלצות ה-ADA
אפשרויות למזון בריא לאנשים עם סכרת, המלצות ה-ADA
אינדקס גליקמי וחשיבותו לאנשים עם סכרת
אימון אישי ובריאות
רשמים מפורום בוגרים של האגודה לסכרת נעורים
עצות שימושיות-סוכרת
טרום סכרת
מזון לחגים
לימוד הסוכרת במוסדות החינוך
אימון אישי ודיאטה